医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)已向各州和医疗服务提供者发出了明确的信息:他们已经拥有改善医疗保健的工具。通过将基于价值的安排与已经存在的服务和支持相结合,各州和提供者可以解决健康的社会决定因素(SDOH)。这将导致健康结果的改善,健康差异的减少以及医疗成本的降低。

国家工具

医疗补助金和儿童的受益人’健康保险计划(联邦和州的联合计划为合格的儿童提供健康保险)面临着有限的就业机会,可负担住房,优质教育和营养食品的风险。这些挑战导致不良的健康结果。但是,通过利用各种可用的交付方式和收益,它们可以改善受益人的结果。 CMS为州医疗补助计划的主管提供了 路线图 通过现有的服务和支持来解决这些问题(CMS新闻稿)。例如,州可以选择实施以下服务:

  • 非医疗运输:州可能会涵盖非医疗运输,以允许接受医疗补助资助的家庭和社区服务(HCBS)的个人前往杂货店,工作地点等。
  • 家庭送餐:各州可能会为接受HCBS的个人提供餐食,他们需要更多帮助来满足其营养需求。
  • 教育服务:通过《残疾人教育法》,各州可以通过个性化的教育计划为残疾儿童提供额外的教育服务。
  • 就业机会:各国可以提供支持以帮助残疾人获得就业。这种支持可能包括诸如工作指导之类的服务,以使个人能够成功地融入工作环境。

在当前的大流行期间,各国必须立即实施这些服务。“[C]持续发生的COVID-19大流行加剧了低收入人群(尤其是儿童)在健康结果方面早已被理解的差距” (CMS新闻稿)。贫困率高且住房单元拥挤的州面临签约COVID-19的最大风险。通过使用上述工具,国家可以为这些人提供改善SDOH所需的资源。改善健康状况也将使他们更有机会不感染该病毒。

拜登总统对此表示赞同, 行政命令 that “联邦政府必须迅速采取行动,以预防和纠正有色人种和其他服务不足人群中COVID-19护理和结果方面的差异。” (Also see 不同种族/民族的COVID-19案件,Kaiser家庭基金会数据)。总统通过《行政命令》在卫生和公共服务部内成立了一个COVID-19卫生公平工作组,该工作组将向总统提供建议,以减轻此类健康不平等现象并在将来防止这些不平等现象。

提供者的工具

CMS还试图将提供商从传统的按服务付费模式转变为基于价值的模式。基于价值的模型要求提供商对成本和质量负责。 CMS希望确保提供者进行财务安排,以使他们保持患者健康并离开医院而获得报酬-价值超额。

2020年11月20日,CMS 宣布 最终修改了联邦医师自我推荐条例(斯塔克法)。所做的更改为提供商提供了以前无法使用的工具。“最终规则通过允许医生和其他医疗保健提供者设计和制定基于价值的安排,从而释放了创新,而不必担心协调和改善患者护理质量以及降低成本的合法活动会违反《斯塔克法》。无论该安排是否与为Medicare病人或其他患者提供的护理有关,均适用例外。 […]这些最终政策认识到,在为医疗保健系统付费的价值而非数量上,激励机制是不同的。” (See CMS新闻稿)。在最终规则中,CMS拒绝提供基于价值的活动的示例列表,这些示例符合新的例外条件,原因是担心这样做可能会限制创新并阻碍人们参与基于价值的新型医疗服务模式(85 FR 77492(77500,2020年12月2日)。

下一步

CMS已向各州和提供者提供了改善患者护理的工具。现在,各州和医疗服务提供者有责任利用这些工具来减少医疗保健方面的差距。提供者应寻求健康法律顾问,以帮助其确定基于价值的活动是否符合新的例外条件。